Chirurgie Cardio-Vasculaire et Thoracique

Lorsque cela est possible, certaines opérations peuvent être réalisées par de petites incisions sur le côté du thorax, sans ouvrir complètement le sternum.

Les avantages :

• Moins de douleur après l’intervention
• Cicatrices plus petites
• Récupération plus rapide
• Hospitalisation plus courte

L’indication est toujours évaluée au cas par cas.

Certaines maladies touchent les valves et empêchent leur fonctionnement correct. Si la valve ne s’ouvre pas correctement, elle constitue un obstacle à l’écoulement sanguin (on parle de rétrécissement ou sténose) ; si, par contre, elle ne se ferme pas correctement, le sang n’est plus éjecté dans une seule direction (on parle d’insuffisance valvulaire). Lorsque le rétrécissement ou l’insuffisance est important, un geste chirurgical s’impose. La chirurgie valvulaire cardiaque concerne essentiellement les valves aortique et mitrale, plus rarement tricuspide. La chirurgie de la valve pulmonaire est exceptionnelle.

Le traitement des maladies valvulaires est soit une réparation de la valve appelée « plastie ». Si cette réparation n’est pas possible dans la plupart des cas, il faut changer la valve et la remplacer par une prothèse valvulaire.

Il existe 2 types de prothèses valvulaires :

• Les valves mécaniques qui ont l’avantage de ne pas s’user avec le temps mais dont les inconvénients sont la nécessité d’un traitement anticoagulant à vie (qui fluidifie le sang et favorise les saignements) et un bruit constant mais généralement bien toléré.
• Les valves biologiques (fabriquées avec du péricarde de bœuf) qui ont l’avantage de ne pas nécessiter de traitement anticoagulant mais l’inconvénient de se dégrader en 15 à 20 ans.

Votre chirurgien vous aidera à choisir le type de valve le plus adapté dans votre cas.

CHU de Liège

Chirurgie de Ross

Cette intervention consiste à remplacer une valve aortique malade par la propre valve pulmonaire du patient.

Elle est principalement proposée aux patients jeunes.

Ses avantages :

• Très bonne durabilité
• Pas de traitement anticoagulant à vie
• Moins de risque d’infection liée aux prothèses artificielles

Réparation de la valve aortique

Lorsque la valve fuit mais n’est pas trop abîmée, il est parfois possible de la réparer plutôt que de la remplacer.

L’objectif est de :

• Conserver la valve naturelle
• Éviter une prothèse
• Éviter un traitement anticoagulant à long terme

Dans certains cas, une chirurgie des artères coronaires et une chirurgie des valves peuvent être réalisées lors de la même intervention.

Certaines de ces opérations peuvent être effectuées par voie mini-invasive.

Chaque situation est discutée en équipe (cardiologues et chirurgiens).

Les artères coronaires apportent le sang au cœur. Lorsqu’elles sont rétrécies, cela peut provoquer des douleurs dans la poitrine, un essoufflement, voire un infarctus.

Pour traiter ces rétrécissements importants, deux options existent :

• poser un stent (par le cardiologue)
• ou réaliser un pontage coronarien

Le pontage consiste à créer un nouveau passage pour le sang en utilisant un vaisseau prélevé ailleurs dans le corps (thorax, bras ou jambe).

Les greffons utilisés

Pour réaliser ce pontage, on utilise un vaisseau prélevé dans le corps :

• une artère du thorax (artère mammaire interne)
• une artère du bras (artère radiale)
• une veine de la jambe (veine saphène)

Cicatrice et récupération

L’opération peut se faire :

• soit en ouvrant le sternum (chirurgie classique)
• soit par une petite incision sur le côté du thorax ( mini-thoracotomie)

Pacemaker (stimulateur cardiaque)

Petit appareil placé sous la peau, généralement sous la clavicule.

Il aide le cœur à battre régulièrement lorsque le rythme est trop lent.

Défibrillateur automatique implantable (DAI)

Appareil capable de détecter un trouble grave du rythme cardiaque et de délivrer un choc électrique pour rétablir un rythme normal.

Un suivi régulier est assuré après l’implantation.

Après une chirurgie cardiaque, un programme de rééducation peut être proposé.

Il aide à récupérer progressivement, à reprendre confiance et à retrouver les activités quotidiennes en toute sécurité.

Traitement des maladies du thorax, en dehors du cœur

• Pathologies de la plèvre et du poumon
• Malformations ou traumatismes thoraciques
• Prise en charge des tumeurs de la paroi thoracique

La chirurgie thoracique oncologique permet de traiter différents cancers du thorax, principalement le cancer du poumon. Selon la taille et l’extension de la tumeur, l’intervention consiste à retirer une partie du poumon, un lobe ou plus rarement le poumon entier. Chaque dossier est discuté lors d’une réunion multidisciplinaire réunissant plusieurs spécialistes afin de proposer le traitement le plus adapté à chaque patient.

La majorité des interventions sont aujourd’hui réalisées par technique mini-invasive (thoracoscopie), ce qui permet généralement une récupération plus rapide et un séjour hospitalier réduit. Selon les situations, la chirurgie peut être associée à d’autres traitements comme la chimiothérapie, l’immunothérapie ou la radiothérapie.

La chirurgie thoracique prend également en charge certaines métastases pulmonaires ainsi que d’autres tumeurs situées dans le thorax, comme les tumeurs du médiastin, de la plèvre ou de la paroi thoracique.

En savoir plus

En dehors des pathologies cancéreuses, la chirurgie peut être indiquée dans diverses pathologies thoraciques telles que :

• Le pneumothorax (résection de bulles et pleurodèse)
• L’infection de la plèvre, désignée sous le terme d’empyème (décortication pleurale)
• L’épanchement pleural récidivant (drainage, pleurodèse)
• L’emphysème (chirurgie de réduction du volume pulmonaire)
• Les déformations de paroi thoracique (pectus carinatum ou excavatum)
• La myasthénie grave (thymectomie)
• La paralysie diaphragmatique (plicature)
• Les traumatismes thoraciques (ostéosynthèse costale ou sternale)

Prise en charge chirurgicale des maladies des vaisseaux sanguins (artères et veines)

• Anévrismes
• Sténoses ou blocages artériels
• Maladies veineuses sévères

Spécialité dédiée au traitement des maladies veineuses :

• Varices
• Insuffisance veineuse chronique
• Ulcères veineux

Une varice est une veine dilatée et malade dans laquelle le sang circule mal, le plus souvent au niveau des jambes. Elle est due à un mauvais fonctionnement des valvules veineuses et peut provoquer lourdeur, gonflement ou complications cutanées. Plusieurs traitements existent (laser endoveineux, colle, sclérothérapie) afin d’éviter l’aggravation et les complications.

Prise en charge chirurgicale des masses ou tumeurs situées dans la paroi thoracique (côtes, muscles, peau)

• Ablation de tumeurs bénignes ou malignes
• Reconstruction si nécessaire